Herzinfarkt Therapie: Herzkatheter
Patienten mit einem akuten Herzinfarkt werden in der Regel im Krankenhaus auf der Intensivstation behandelt. Hier können beispielsweise Katheter gesetzt werden. Der Katheter ist nicht nur ein Diagnoseinstrument, sondern er gilt auch als das Mittel der Wahl, um verstopfte Herzkranzgefäße wieder durchgängig zu machen. Über eine Einstichstelle in der Leistengegend oder der Ellenbeuge wird ein sehr dünner Plastikschlauch durch eine Schlagader in Richtung Herz geschoben. Der Patient ist dabei örtlich betäubt. Die Behandlung läuft für ihn daher weitgehend schmerzfrei ab. Der Schlauch kann bis in die Herzkranzgefäße geschoben werden. Jetzt gibt es zwei Möglichkeiten, mithilfe des Katheters die Engstelle zu beseitigen.
Ballondilatation
Über die Einstichstelle wird ein Draht direkt bis zur verengten Stelle geschoben. Dieser Draht dient als Führungsschiene für einen lediglich 1 mm dicken Ballonkatheter. Dieser wird nun direkt in die Gefäßverengung eingeführt. Unmittelbar hinter der Spitze des Katheters befindet sich ein Ballon. Dieser wird kurz – für maximal eine Minute – aufgeblasen, und zwar unter hohem Druck von ca. 10 bar (zum Vergleich: Autoreifen sind mit ca. 2,5 bar aufgepumpt). So drückt der Ballon die meist weichen, arteriosklerotischen Ablagerungen von innen nach außen an die Gefäßinnenwand. Gleichzeitig dehnt er die Herzkranzader auf. Weil der Durchmesser des Gefäßes größer wird, kann wieder vermehrt Blut fließen und den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgen.
Genau wie beim Einsatz des Katheters zu diagnostischen Zwecken wird der gesamte Vorgang der Ballondilatation (PCTA) am Röntgenbildschirm beobachtet. Dadurch kann auch relativ rasch beurteilt werden, ob die Gefäße ausreichend aufgedehnt wurden. Manchmal muss der Ballon mehrere Male aufgeblasen werden, um den gewünschten Erfolg herbeizuführen.
Die Ballondilatation kommt dann infrage, wenn nur eines der drei großen Herzkranzgefäße verstopft ist. Die Engstelle sollte nicht länger als 1 cm sein. Ist das Gefäß so sehr verengt, dass der Ballon nicht mehr hindurch passt, ist diese Methode ebenfalls ungeeignet.
Risiken und Chancen der Behandlung
Die Ballondilatation ist ein Eingriff direkt am Herzen und birgt durchaus Risiken und Nebenwirkungen.
Genau wie beim Einsatz des Katheters zu diagnostischen Zwecken wird der gesamte Vorgang der Ballondilatation (PCTA) am Röntgenbildschirm beobachtet. Dadurch kann auch relativ rasch beurteilt werden, ob die Gefäße ausreichend aufgedehnt wurden. Manchmal muss der Ballon mehrere Male aufgeblasen werden, um den gewünschten Erfolg herbeizuführen.
Die Ballondilatation kommt dann infrage, wenn nur eines der drei großen Herzkranzgefäße verstopft ist. Die Engstelle sollte nicht länger als 1 cm sein. Ist das Gefäß so sehr verengt, dass der Ballon nicht mehr hindurch passt, ist diese Methode ebenfalls ungeeignet.
Risiken und Chancen der Behandlung
Die Ballondilatation ist ein Eingriff direkt am Herzen und birgt durchaus Risiken und Nebenwirkungen.
- Wenn der Ballon aufgeblasen wird, verschließt er die Ader kurzfristig. Der Patient verspürt einen unangenehmen Druck.
- Ähnlich wie bei der Diagnose mittels Katheter können Herzrhythmusstörungen auftreten. Diese bekommen die Ärzte aber meist gut in den Griff.
- Sehr selten kann die PTCA-Behandlung einen erneuten Herzinfarkt auslösen, wenn der Thrombus versehentlich weiter in das Gefäß vorgeschoben wird. Aber auch hier können die Ärzte schnell reagieren.
Stent-Implantate
Dem erneuten Verschluss von Gefäßen können sogenannte Stent-Implantate vorbeugen. Stents sind kleine Röhrchen mit Gitterstruktur, meist aus Metall.
Der Stent liegt vor dem Eingriff eng zusammengefaltet auf einem Ballonkatheter. Sobald der Katheter an die verengte Stelle geschoben ist, wird der Ballon aufgeblasen. Wie bei einer herkömmlichen Ballondilatation wird dadurch die Engstelle aufgeweitet. Gleichzeitig entfaltet sich aber auch das Metallgitter des Stents und wird an die Aderwand gepresst. Nach dem Ablassen der Luft aus dem Ballon bleibt der Stent als stabilisierendes Element an der geweiteten Aderwand zurück. Er wird nach Zurückziehen des Katheters als dauerhafte Stütze im Herzkranzgefäß belassen.
Ursprünglich waren Stents eine reine Notfall-Therapie bei akutem Herzinfarkt. Mittlerweile werden sie aber auch eingesetzt, um ältere chronische Gefäßverengungen zu behandeln.
Ein Problem hatten die Ärzte früher mit dieser wunderbaren Erfindung: Ein Stent ist für den Organismus ein Fremdkörper und kann deshalb verstärktes Wachstum der Gefäßwandzellen auslösen, was wiederum oft zu erneuter Arterienverstopfung führen kann.
Um das zu verhindern, haben Ärzte inzwischen sogenannte „drug eluting stents“ entwickelt, die kontinuierlich Medikamente freisetzen und ins Blut abgeben. Verwendet man hierbei wachstumshemmende Stoffe, sinkt die Gefahr, dass die stent-geweiteten Stellen zuwachsen, auf unter zehn Prozent.
Wie die Ballondilatation ist die Stentsetzung zu 95 Prozent erfolgreich: Der Vorteil des Stents: Er hält das Gefäß länger offen als die bloße Dilatation. Zu einem erneuten Verschluss kann es vor allem innerhalb der ersten sechs Monate nach Stentsetzung kommen – in diesem Fall kann die Stentsetzung normalerweise aber wiederholt werden.
Der Stent liegt vor dem Eingriff eng zusammengefaltet auf einem Ballonkatheter. Sobald der Katheter an die verengte Stelle geschoben ist, wird der Ballon aufgeblasen. Wie bei einer herkömmlichen Ballondilatation wird dadurch die Engstelle aufgeweitet. Gleichzeitig entfaltet sich aber auch das Metallgitter des Stents und wird an die Aderwand gepresst. Nach dem Ablassen der Luft aus dem Ballon bleibt der Stent als stabilisierendes Element an der geweiteten Aderwand zurück. Er wird nach Zurückziehen des Katheters als dauerhafte Stütze im Herzkranzgefäß belassen.
Ursprünglich waren Stents eine reine Notfall-Therapie bei akutem Herzinfarkt. Mittlerweile werden sie aber auch eingesetzt, um ältere chronische Gefäßverengungen zu behandeln.
Ein Problem hatten die Ärzte früher mit dieser wunderbaren Erfindung: Ein Stent ist für den Organismus ein Fremdkörper und kann deshalb verstärktes Wachstum der Gefäßwandzellen auslösen, was wiederum oft zu erneuter Arterienverstopfung führen kann.
Um das zu verhindern, haben Ärzte inzwischen sogenannte „drug eluting stents“ entwickelt, die kontinuierlich Medikamente freisetzen und ins Blut abgeben. Verwendet man hierbei wachstumshemmende Stoffe, sinkt die Gefahr, dass die stent-geweiteten Stellen zuwachsen, auf unter zehn Prozent.
Wie die Ballondilatation ist die Stentsetzung zu 95 Prozent erfolgreich: Der Vorteil des Stents: Er hält das Gefäß länger offen als die bloße Dilatation. Zu einem erneuten Verschluss kann es vor allem innerhalb der ersten sechs Monate nach Stentsetzung kommen – in diesem Fall kann die Stentsetzung normalerweise aber wiederholt werden.
